Анальная трещина

Анальная трещина — это возникающий самопроизвольно эллипсовидный или линейный надрыв стенки прямой кишки. В результате образуется язва на слизистой оболочке стенки канала заднего прохода, захватывающая его кожную часть. Ширина трещины может колебаться от 0,2 до 0,5 см, длина – от 1,0 до 1,5 см, а глубина – от 0,1 до 0,2 см.

Трещина располагается почти в 90% случаев на задней стенке заднепроходного канала.

Причины

Причинами появления трещин являются травмирование заднего прохода твердым калом с последующим инфицированием, хронические запоры, механические травмы, изменения перианального эпителия, поражения сфинктера заднего прохода, сосудистые нарушения. Анальная трещина может возникнуть при родах и поднятии тяжестей. Геморрой, колиты и различные воспалительные процессы также могут являться предвестниками развития заболевания.

Трещина всегда образовывается на 6 часах по циферблату (копчиковая сторона) по средней линии, иногда – на 12 часах в положении на спине (передняя стенка). Подобную локализацию трещины можно объяснить анатомическими особенностями сфинктера заднего прохода.

Заднепроходной канал имеет в себе переплетение многих ветвей вегетативной нервной системы и спинномозговых нервов, поэтому он является самым чувствительным отделом прямой кишки. Вследствие надрыва нервные окончания раздражаются, что приводит к рефлекторному спазму сфинктера. В результате достижения трещиной внутреннего сфинктера происходят судорожные сокращения. Спазм является препятствием для заживления трещины самостоятельно.

Симптомы анальной трещины

  • Резкая боль во время дефекации и после нее.
  • Спазм сфинктера анального отверстия.
  • Кровотечение из заднего прохода (не всегда).

Формы анальной трещины

Делятся анальные трещины на острую и хроническую (трофическая язва) форму, каждая из которых является стадией одного процесса.

Острая анальная трещина может появиться в любом возрасте. Характерные признаки, составляющие клиническую картину заболевания: возникающая только во время акта дефекации краткая боль (может быть с небольшим кровотечением), затем небольшое затишье на несколько минут и, наконец, сильная спастическая боль, не прекращающаяся несколько часов.

Спазм сфинктера делает боль пульсирующей, усиливая ее. В этом случае больной, боясь очередной дефекации, или принимает слабительное или задерживает работу кишечника сознательно. Но после употребления слабительного фрагменты кала, проникая на дно трещины, могут усилить боль. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму в течение 3-4-х недель.

Хроническая анальная трещина. При данном заболевании боль слабее, чем при острой форме, она сохраняется на несколько минут после дефекации, но усиливается при натуживании. Не такой выраженный спазм сфинктера. На поверхности кала можно обнаружить кровянистые выделения. Может присоединиться зуд.

Характерный признак трофической трещины – замещение соединительной тканью волокон подкожной части сфинктера заднего прохода, что впоследствии может привести к расслаблению сфинктера.

Осложнения

Осложнения анальной трещины: острый парапроктит, который развивается в результате того, что в параректальную клетчатку попадает инфекция через дефект слизистой. Развитие инфекции приводит к образованию неполных, или краевых свищей прямой кишки, зуду, раздражению заднего прохода и гнойным выделениям.

Для трофической трещины характерна цикличность, т. е. происходит как будто заживление язвы, которая открывается вновь при натуживании во время дефекации или при нарушении диеты. Такие трещины в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства.

Диагностика

На основании жалоб пациента на сильную боль во время дефекации, анальный зуд или кровотечения, устанавливается диагноз.

Пациент во время обследования должен находиться или в гинекологическом кресле на спине, или в коленно-локтевом положении. Необходимо развести ягодицы и раздвинуть задний проход при помощи двух салфеток. Всю трещину из-за спазма сфинктера невозможно осмотреть, поэтому необходимо произвести ректороманоскопию и пальцевое исследование прямой кишки с применением анестезии.

В период спокойного течения хронической формы заболевания обследование не требует обезболивания.

Также необходимо рентгенологическое и эндоскопическое обследование толстой кишки, чтобы исключить болезнь Крона прямой кишки или заднепроходного канала и сифилитическую язву.

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины, прежде всего, направлено на то, чтобы снять болевой синдром и спазм сфинктера, а затем нормализовать стул, что будет способствовать заживлению трещины.

Острая анальная трещина излечивается у почти 70% пациентов при сочетании медикаментозной терапии и строгого выполнения больного рекомендаций врача, касающихся диеты, физических нагрузок, гигиены.

При хронической форме заболевания, если в течение месяца консервативных методов лечения необходимого эффекта не происходит, врач прибегает к радикальному способу – иссечению анальной трещины.