Аппендицит острый

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое часто встречающееся острое воспалительное заболевание органов брюшной полости. Согласно статистике, 40-50% больных хирургического профиля – это аппендицит у взрослых больных, и более 80% процентов всех экстренных оперативных вмешательств приходится именно на это заболевание.

Аппендицит острый

Как возникает и как протекает аппендицит

Несмотря на то, что аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний человека, механизмы его развития до конца не ясны. Существует множество теорий, призванных объяснить возникновение этого заболевания, однако ни одна из них не в состоянии до конца выявить причину заболевания. Поэтому основная, признанная концепция возникновения аппендицита строится на нескольких теориях.

Концепция эта заключается в том, что сначала возникает спазм в месте, где отросток граничит со слепой кишкой. Причиной его могут стать инородные тела, находящиеся в отростке, – кусочки жесткой пищи (та же шелуха от семечек), каловые камни, гельминты. Из-за спазма образуется застой содержимого отростка и пережимаются сосуды. Нарушение кровообращения затрудняет питание тканей аппендикса и снижает их сопротивляемость. Кишечная флора, которая в норме есть в червеобразном отростке, в таких условиях вызывает воспаление. Продолжающаяся ишемия (недостаток кровообращения) приводит к образованию зон некроза. Эти два фактора – некроз и воспаление – приводят к тому, что аппендикс в конце концов расплавляется гноем и процесс переходит на другие органы брюшной полости и брюшину.

Классификация аппендицита

Конечно, аппендицит далеко не всегда заходит в своем развитии так далеко. Оценить это можно, ознакомившись с классификацией аппендицита:

  1. Слабо выраженный (аппендикулярная колика).
  2. Простой (поверхностный).
  3. Деструктивный:
  • флегмонозный;
  • гангренозный;
  • перфоративный.
  1. Осложненный:
  • аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий);
  • аппендикулярный абсцесс;
  • разлитой гнойный перитонит;
  • прочие осложнения аппендицита.

Симптомы аппендицита

Симптомы аппендицита разнятся в зависимости от расположения отростка, которое может быть самым различным, и от времени, которое прошло от начала заболевания. Также различно проявляется аппендицит у детей и у взрослых, поэтому симптомы воспаления аппендикса у детей нужно рассматривать отдельно.

Заболевание всегда начинается внезапно, на фоне полного благополучия. Самый постоянный симптом, который присутствует практически всегда – боль в животе. Как правило, она сразу начинается в области расположения аппендикса, то есть правее и ниже пупка. Но иногда она может начинаться в области мечевидного отростка или пупка, а затем, через несколько часов, опускаться в подвздошную область. При очень бурном развитии заболевания боль может быть крайне интенсивной и затрагивать всю область живота. В ряде случаев начало заболевания сопровождает рвота, чаще однократная.

С началом заболевания незначительно повышается температура, обычно до 37-37,5 °С. В процессе дальнейшего развития, особенно когда воспаление переходит в деструктивную форму аппендицита, симптомы его усиливаются, в том числе и общие. Температура при этом может достигать 38,5 и выше градусов, боль приобретает постоянный, пульсирующий характер.

Аппендицит острый

С прогрессированием заболевания появляется бледность кожных покровов, может появляться адинамия, или, наоборот, эйфория с повышенной активностью и полная неспособность оценить собственное состояние. Болевой синдром снижается или вообще может отсутствовать. Температура падает до нормальных значений. Все это очень тревожные симптомы, и, если до сих пор не было начато лечение, то необходимо как можно скорее обратиться за помощью, поскольку иначе может возникнуть прямая угроза жизни.

У детей старшего возраста признаки аппендицита практически идентичны таковым у взрослых. Отличия проявляются только у детей младше 5 лет. Основная особенность, и основная же проблема диагностики подобных заболеваний в этом возрасте заключается в том, что дети не могут точно определить источник боли и, скорее всего, где бы ни болело в животе, они будут указывать на область пупка.

Еще одна особенность заключается в том, что у детей несовершенны иммунные механизмы, потому многие заболевания у них протекают тяжелее, быстрее осложняются, а воспалительные процессы очень часто генерализуются (сепсис, отдаленные гнойные метастазы). Это означает, что, если у ребенка больше часа подряд болит живот, то это повод вести его к врачу.

Диагностика аппендицита

Диагностика острого аппендицита включает лишь необходимый минимум исследований, поскольку в этой ситуации времени очень мало. Вот диагностические мероприятия, которые выполняются всегда:

  • Сбор анамнеза и объективный осмотр.
  • Ректальное и вагинальное исследования (эти манипуляции проводятся обязательно).
  • Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, оценка иммунного статуса.
  • Инструментальные исследования: УЗИ, КТ, в некоторых случаях – лапароскопия.
  • Осложнения острого аппендицита.

Аппендицит острый

При позднем начале лечения (понятие «позднего начала» здесь строго индивидуально – все зависит от личных особенностей организма) могут возникать различные осложнения аппендицита. Как правило, они весьма опасны для здоровья и жизни.

Здесь мы рассмотрим в хронологическом порядке.

  1. Аппендикулярный инфильтрат – возникновение воспалительных изменений в тканях вокруг червеобразного отростка. Эти изменения строго отграничены, но имеют тенденцию к распространению.
  2. Аппендикулярный абсцесс – следствие нагноения аппендикса, при котором вокруг отростка образуется отграниченная капсулой полость, заполненная гноем. Границами этой полости обычно служит брюшина, которая покрывает отросток. Это осложнение создает определенные трудности при оперативном лечении: существует риск того, что содержимое абсцесса может вылиться в брюшную полость.
  3. Разлитой перитонит – воспаление брюшины, самое грозное осложнение аппендицита. Опасность его заключается в том, что воспаляется оболочка, покрывающая практически все органы брюшной полости. Это ведет за собой изменения кровообращения, тяжелые нарушения общего состояния и может привести к сепсису, гнойным метастазам в различные органы и порой – к смерти.

Лечение аппендицита

Лечение аппендицита всегда только хирургическое, причем, чем раньше оно было проведено, тем лучше. Основная причина смерти от аппендицита – позднее обращение за медицинской помощью.

Помимо операции с лапаротомией (разрезом на передней брюшной стенке), сейчас используются малоинвазивные лапароскопические методики. Лапароскопические техники гораздо менее травматичны и способствуют скорейшему выздоровлению.