Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – это непроизвольное мочеиспускание, не контролируемое волевым усилием. Оно является не только медицинской, но и психологической проблемой, так как нередко сопровождается нарушениями в психоэмоциональной сфере, вызванными обязательным ношением прокладок или памперсов, невозможностью выходить из дома. Все это приводит к социальной дезадаптации, а впоследствии и к инвалицизации.

Причины недержания мочи у женщин

Основная причина недержания мочи – развитие дисфункции нижних мочевыводящих путей, в том числе и в результате изменения контроля со стороны нервной системы. Очень часто заболевание возникает на фоне нейрогенных расстройств, таких, как рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, болезнь Паркинсона, сахарный диабет и т. д.

Одним из факторов риска является развитие гормонального дисбаланса во время менопаузы, которые, в свою очередь, вызывают дегидратацию или атрофию слизистой оболочки стенок органов мочеполовой системы, изменения в их структуре и связочном аппарате тазового дна.

Чаще всего недержание мочи у женщин развивается на фоне приобретенных состояний, в результате которых тазовые органы изменяют свое положение и теряют чувствительность. Это могут быть последствия многочисленных родов, оперативного лечения различных заболеваний, проведения лучевой терапии. Пролапс тазовых органов, приводящий к развитию недержания мочи, может быть вызван тяжелым физическим трудом, занятиями спортом, хроническими заболеваниями, ожирением и т. д.

Патогенез

Дисфункция мочеиспускания может развиться в результате нарушений на одном из уровней реализации рефлекса. Патологическая гиперактивность детрузора мочевого пузыря, выполняющего функцию удаления мочи, при недержании проявляется в фазе накопления. При этом в нормальном, не патогенном состоянии детрузор не осуществляет существенных сокращений. Ургентное и стрессовое недержание мочи имеют различные причины.

Ургентное недержание мочи развивается в результате гиперактивности или гиперрефлексии детрузора либо при нестабильности уретры (спонтанном ее расслаблении). Гиперактивность детрузора вызывается изменениями в состоянии центральных ингибирующих путей, свойствах и структуре детрузора, в результате чего повышается его чувствительность.

Стрессовое недержание мочи вызывается в ответ на высокую подвижность уретры либо смещение уретры и шейки мочевого пузыря в состоянии напряжения. Фактором риска для развития стрессового недержания мочи является опущение передней стенки влагалища, пролапс тазовых органов, недостаточность сфинктерного механизма. В последнем случае сфинктер не может оказывать достаточное сопротивление при резком подъеме внутрибрюшного давления. К причинам развития недостаточности сфинктера относятся повреждения шейки мочевого пузыря различного характера, лучевая терапия, возрастные изменения.

Типы функционального недержания

  • ургентное – вызванное неудержимым позывом;
  • стрессовое (при напряжении) – вызывается значительной физической нагрузкой, повышением внутрибрюшного давления при кашле, смехе, чихании;
  • смешанное – развивается при сочетании факторов ургентного и стрессового типов;
  • транзиторное – возникает в результате воздействия внешних факторов, таких, как побочное действие лекарственных препаратов, интоксикация, инфекция и т.д.
  • из-за переполнения мочевого пузыря, как следствие сократительной способности детрузора и недостаточности сфинктерного механизма.

Наиболее распространены у женщин первых три типа недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин

Прежде чем начинать лечение недержания мочи, необходимо провести тщательный анализ состояния всех органов мочеполовой системы и оценку факторов, приводящих к возникновению этого заболевания. Очень важно максимально точно выявить причину, вызвавшую развитию этого состояния. Такой подход к лечению позволяет достаточно эффективно воздействовать на поврежденные органы и в ряде случаев полностью восстановить нарушенные функции.

При развитии недержания мочи на фоне заболеваний органов других систем организма, гормональных нарушений, психоэмоциональных проблем необходимо проведение комплексной терапии.