Остеоартроз: симптомы и возможности лечения

Под остеоартрозом понимают заболевания, в процессе которых происходят деструктивно-дегенеративные нарушения в суставах, то есть разрушаются ткани сустава, хрящи, нарушаются их функции.

Синонимами термина «остеоартроз» являются также термины артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз, остеоартрит.

Заболевание очень распространено среди лиц пожилого возраста и доходит буквально до 2/3 всего населения. Но если под старость чаще болеют женщины, то среди молодых лиц болезнь чаще встречается среди мужчин.

При остеоартрозе поражаются все ткани в суставах. Степень поражения зависит от клинической стадии заболевания.

Существует две формы остеоартроза:

  • Генерализованная (полиостеоартроз) – поражаются несколько суставов или все.
  • Локализованная – когда патологический процесс развивается только в каком-то одном суставе.

Для некоторых локализованных остеоартрозов существуют свои названия:

  • Коленный остеоартроз – гонартроз.
  • Тазобедренный остеоартроз – коксартроз.

Причины развития остеоартроза

К возникновению остеоартроза могут приводить различные причины. Самыми главными и частыми являются травмы суставов, воспалительные процессы, возникающие в них, а также дисплазии (нарушения или врожденные особенности при формировании суставов, из-за чего развивается их слабость, нарушаются функции).

Все три причины приводят к развитию вторичного остеоартроза.

Воспалительный процесс, возникающий в суставах, чаще оказывается аутоиммунного характера, хотя может развиться и обычный инфекционный артрит, но это бывает реже. Микробами-возбудителями его могут быть золотистый стафилококк (при остром гнойном воспалении сустава), а также такие специфические микроорганизмы, как бледная спирохета (возбудитель сифилиса), гонококки (вызывающие гонорею), а также энцефалитный клещ и некоторые другие.

К остеоартрозу также существует генетическая предрасположенность. К нему могут приводить, например, такие нарушения, как мутации коллагена II типа, врожденные патологии при развитии сустава, а также другие наследственные болезни в костях и суставах.

Существует множество факторов риска развития этого заболевания. Все их можно условно разделить на «внешние» и «внутренние».

К «внутренним» факторам можно отнести следующие:

  • Избыточный вес тела.
  • Возраст человека.
  • Патологии, нарушения обменных процессов в организме.
  • Нарушения в работе эндокринных желез, в том числе половых (снижение уровня эстрогенов в постменопаузный период).
  • Остеопороз.
  • Дефицит некоторых биогенных элементов в организме, необходимых для формирования суставов, костей.
  • Врожденные или приобретённые болезни и нарушения в костях и суставах.
  • Воспалительные процессы, существующие в суставах.

«Внешними» факторами, предрасполагающими к остеоартрозу, могут стать:

  • Переохлаждение.
  • Воздействие химических веществ – токсинов.
  • Негативные экологические факторы.
  • Повышенная нагрузка на суставы на работе.
  • Травмирование суставов, операции на них.

Механизм развития и симптомы остеоартроза

Суставы – это подвижные сочленения костей. В основном в суставах соединяются две кости, но бывают сочленения и из трех костей. Головки костей, которые сочленяются в суставе, покрыты хрящами. Они входят в суставную сумку, покрытую синовиальной оболочкой, внутри которой находится суставная (синовиальная) жидкость. Жидкость в суставах амортизирует трение, делает сочленение костей подвижным.

Суставные хрящи состоят из матрикса, образованного глюкозаминами и белком коллагеном, в который погружены хондроциты. Пока концентрация глюкозаминов (протеогликанов) в хряще достаточно высокая, коллагеновая сеть находится в тонусе, благодаря чему нагрузка на хрящи равномерно распределяется и обеспечивает восстановление формы сустава после окончания нагрузки. Если концентрация глюкозаминов в матриксе уменьшается, хрящи оказываются чувствительным к повреждениям.

Питает хрящи, а также мениски (покрывают головки костей коленного сустава) суставная жидкость. Для нормального обмена веществ в хрящах также очень важно, чтобы они двигались. При ограничении в движениях, особенно длительном, питание хрящей ухудшается.

При остеоартрозе нарушаются, в первую очередь, состав и функции синовиальной оболочки, а также функции и структура хряща сустава.

Механизм развития остеоартроза

Болезнь возникает, когда нарушается равновесие между образованием необходимых для хряща материалов и их разрушением. Хрящ вследствие этого постепенно истончается, поверхность его становится вместо нормальной гладкой – шероховатой. Для компенсации этих процессов лежащие под хрящом кости утолщаются и разрастаются, а это, в свою очередь, ведет к ограничению в движениях в суставе, а также к их деформации. Наблюдается уплотнение капсулы сустава, в ней начинается воспалительный процесс и, как его следствие, сустав начинает наполняться воспалительным содержимым. Капсула сустава, связки растягивают.

Больной при этом чувствует боль, нарушается подвижность суставов. Появляется так называемая стартовая боль.

Симптомы и стадии остеоартроза

Остеоартроз диагностируется, если присутствуют:

  • Боли в суставах, возникающие в конце дня, в первой половине ночи, а также после нагрузки на сустав, которые уменьшаются в покое.
  • Деформации сустава из-за возникновения костных разрастаний.

Обычно выделяют три стадии остеоартроза.

На I стадии выраженных нарушений в суставе еще нет. Изменения есть только в составе синовиальной жидкости и в функциях синовиальной оболочки. Из-за этого сустав теряет способность нормально функционировать при нагрузке, возникает воспалительный процесс, сопровождающийся болями, но они пока незначительные и проходят после отдыха.

На II стадии в суставной сумке и синовиальной оболочке хряща происходят дистрофические изменения, начинается разрушение хряща, а также менисков. Как компенсация на повышенную нагрузку края костей, входящих в суставы, разрастаются с образованием остеофитов. На этой стадии боли намного учащаются, подвижность сустава нарушается, как и его форма.

III стадия – тяжелый остеоартроз. Выявляется выраженная деформация кости в месте прикрепления ее к хрящу, изменяется ось конечности. Видна явная деформация сустава. Укорачиваются связки сустава, что приводит или к патологической подвижности, или, наоборот, к резкому ограничению в движениях. Суставная сумка наполняется воспалительным содержимым. Суставная жидкость может высыхать, оставляя суставные хрящи незащищенными при движении и ухудшая и так ограниченную подвижность, причиняя пациенту сильные боли при любом, порой самой малом движении.

Диагностика остеоартроза

Самым главным методом диагностики остеоартроза является рентгенологическое исследование суставов. На снимке хорошо видно, есть ли заболевание и в какой стадии оно находится.

Кроме рентген-исследования, пациенту предлагают сделать клинический и биохимический анализы крови, исследование суставной жидкости, УЗИ суставов, артроскопию.

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях заболевания определенная возможность излечения остеоартроза есть, однако чем больше болезнь прогрессирует, тем меньше шансов остается.

К основным методам лечения остеоартроза относятся:

  • Ограничение и регулирование нагрузки на сустав (суставы).
  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапия.
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Хирургическое лечение.

Существуют также и другие методы лечения.

Регулирование нагрузки на суставы

При болях, во время обострения больному суставу нужно придавать максимально удобное положение, разгрузить сустав. Однако постоянное отсутствие движений, как уже говорилось ранее, приводит к нарушению питания хряща, атрофии мышц и связок. Поэтому после снятия болевого синдрома нужно стараться посильно двигаться. Посильные движения, чередующиеся с разгрузкой сустава, важны, ведь пациенту, имеющему остеоартроз, нужно жить дальше – ходить, работать, иметь увлечения и т. д.

Важна также борьба с избыточным весом, если он есть.

Рекомендуются также использовать корсеты, наколенники, пользоваться тростью. Это помогает суставам и тоже уменьшает нагрузку на них.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, как правило, назначаются наружно (гели, мази, растирки) и внутрь. Так эффективность лечения больше. На ранних стадиях наружных средств может быть достаточно.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
  • Диклофенак (вольтарен, диклак, наклофен, ортофен),
  • Нимесулид (нимесил, найз),
  • Мелоксикам (мовалис) и др.

В этой группе довольно много препаратов. Они снимают боль и воспаление. Часто используются и наружно, и внутрь. Применение их внутрь требует контроля, так как нестероидные противовоспалительные препараты имеют ряд побочных эффектов.

  1. Хондропротекторы:
  • Глюкозамин,
  • Хондроитина сульфат,
  • Комбинации глюкозамина с хондроитином (артра, терафлекс, хондрофлекс и др.),
  • Алфлутоп.

Как уже говорилось, глюкозамин и хондроитин входят в состав суставов. Их применение суставы поддерживает, а на ранних стадиях болезни способствует их восстановлению. За счет этого уменьшаются боли и воспалительный процесс.

Существуют также комбинированные препараты, в которые входят и НПВС, и хондропротекторы.

  1. Кортикостероиды:
  • Бетаметазон (дипроспан),
  • Триамцинолон (триакорт, полькортолон),
  • Гидрокортизон.

Эти лекарственные препараты используют при сильных болях и воспалительных отеках суставов реже предыдущих. Их вводят внутрисуставно, но эффективность этой процедуры спорна. Помогает это далеко не всем больным, а вот побочные эффекты от применения этих препаратов могут появиться.

Вопрос о назначении кортикостероидов решает только врач, взвесив все за и против.

Физиотерапия

Физиотерапевтических методов, которые применяются при остеоартрозе, много. К ним относятся электросон, электрофорез с новокаином, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, лечение лазером, ультрафонофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации, использование грязей и т. д. Они облегчают состояние больных, на ранних стадиях способствуют длительной ремиссии.

Наиболее комплексно физиотерапевтические методы используются в санаториях и на курортах, в сочетании с отдыхом и посильными физическими нагрузками.

Хирургическое лечение

Остеоартроз суставов лечится также хирургическим путем. Чтобы не доводить до полного разрушения суставов, а также избавить человека от сильных болей, врач может назначить эндопротезирование сустава. Успешны операции по замене коленного и тазобедренного суставов. Подвижность суставов восстанавливается практически полностью.

Серьезное заболевание – остеоартроз. Лечение возможно, а эффективность его зависит от того, насколько вовремя его начали и правильно будут проводить. На ранних стадиях возможно практически полное излечение. Профилактические меры позволяют периоды ремиссии сделать длительными, так что пациент будет ощущать минимальный дискомфорт от остеоартроза. При прогрессировании процесса облегчают состояние лекарственные препараты, показана процедура эндопротезирования сустава.