Плоскостопие: признаки и возможности излечения

Само название – плоскостопие – означает, что это заболевание, которое проявляется «плоской стопой», то есть нарушением формы стопы. Если говорить более научным языком, то под плоскостопием понимают заболевание опорно-двигательной системы, характеризующееся изменением формы и/или деформацией стопы.

У стопы человека есть свод, благодаря которому происходит амортизация во время ходьбы. При возникновении плоскостопия свод стопы деформируется, а при тяжелых стадиях и вовсе исчезает.

Виды плоскостопия

В зависимости от направления деформации плоскостопие подразделяют на продольное, поперечное и комбинированное. Второй вариант встречается почти в два раза чаще первого.

  • Продольное плоскостопие характеризуется тем, что происходит уплощение продольного свода. Размер стопы при этом увеличивается, на более тяжелых стадиях стопа практически полностью ложится на пол.
  • При поперечном плоскостопии изменяется поперечный свод у стопы, поэтому длина ее уменьшается.
  • При комбинированном плоскостопии нарушение свода происходит в обоих описанных выше направлениях.

Поперечное плоскостопие чаще встречается у людей 35–50 лет, продольное же плоскостопие – в 16–25 лет. Женщины болеют намного чаще мужчин.

По причине возникновения плоскостопие может быть четырех видов.

  • Врожденное (врожденная плоская стопа) – наблюдается от рождения, формируется еще при вынашивании. Связано оно с патологиями опорно-двигательного аппарата.
  • Травматическое (или травматическая плоская стопа) – является последствием травм, таких как переломы лодыжек, пяточной и предплюсневых костей.
  • Паралитическое (паралитическая плоская стопа) – формируется при параличе подошвенных мышц, а также тех, которые начинаются на голени. Такое может происходить при полиомиелите.
  • Рахитическое (рахитическая плоская стопа) – наблюдается при рахите. Кости стоп, как и все другие в организме, ослаблены, и нагрузка тела на них может приводить к плоскостопию.
  • Статическое – наиболее часто встречающееся изо всех видов плоскостопия (около 82%). Возникает из-за ослабления мышц, имеющихся в стопах и голенях, а также ослабления их связочного аппарата и костей. Причины статического плоскостопия могут быть разные.

Плоскостопие у детей младше 3–5 лет выявить очень сложно, так как стопа у них еще не оформлена полностью. На стопе у них находится жировая прослойка, из-за которой свод стопы мало выражен. Позже стопа постепенно приобретает характерную форму со сводом.

Причины развития плоскостопия

Плоскостопие может быть врожденным. Кроме того, к этому заболеванию, как к любому другому, существует наследственная предрасположенность. Также уже говорилось о том, что развиваться оно может в результате травм, при рахите, полиомиелите и некоторых других заболеваниях.

К причинам развития плоскостопия относятся также:

  • Повышенная масса тела при слабости мышц ног, в т. ч. стоп.
  • Стоячая работа (например, за станком, за прилавком 7 и более часов).
  • Ношение неудобной обуви (узкой, на высоких каблуках-шпильках), особенно длительное время.
  • Возрастное ослабление связок и мышц стоп.

Причиной плоскостопия может стать и беременность, так как во время нее увеличивается масса женщины, особенно на последних месяцах.

Клиническая картина плоскостопия

Кости и связки стопы нормально работают, когда приходящаяся на стопу нагрузка равномерно распределяется. Если костно-связочный аппарат стопы ослабевает, а только костей в стопе аж 26, свод стопы проседает, уплощается, что приводит к ухудшению выполняемых сводом функций. В этом случае невыполняемые сводами стоп и ими самими функции берут на себя суставы ног, причем все, не только голеностопный, а также позвоночник. Речь идет об уравновешивании и распределении нагрузки. Так как эти суставы не предназначены для этого, они могут страдать.

После длительного пребывания на ногах при плоскостопии возникает боль в них, неприятные ощущения, а также усталость.

Существуют некоторые проявления, присутствие которых может свидетельствовать о развивающемся плоскостопии.

  • Отекание ног к концу дня после долгого стояния или ходьбы.
  • Могут возникать тяжесть в ногах и непродолжительные судороги, проходящие после массажа.
  • Усиление утомляемости в ногах при сохранении времени пребывания на них.
  • Более быстрое изнашивание обуви, причем в основном с внутренней ее стороны.
  • Периодическое или постоянное увеличение одной или обеих ног в длине, из-за чего приходится покупать обувь с большим, чем раньше размером.

Стадии плоскостопия

Выделяют пять стадий в развитии плоскостопия.

Первая стадия – скрытая (продромальная). Называется она так, потому что видимой деформации стоп еще нет. Есть лишь симптомы-предвестники:

  • Болевые ощущения в стопах (в том числе в районе свода), в голенях после физических нагрузок.
  • Усталость в ногах, которая становится больше, особенно после обеда.
  • Боли в области голени выявляются также при ощупывании.

Вторая – стадия перемежающегося плоскостопия. На ней появляются преходящие нарушения в стопах. Продольный свод, например, к вечеру может уплощаться, из-за чего стопа удлиняется, но после отдыха, особенно к утру, все снова приходит в норму.

Кроме этого, наблюдаются следующие симптомы:

  • Дальнейшее усиление болей в стопах и голенях.
  • Ноги отекают, они еще сильнее устают, из-за чего приходится чаще отдыхать и даже сменить вид деятельности.

Третья стадия – развития плоской стопы (плоскостопия). Начинается тогда, когда свод перестает возвращаться в физиологичное положение после отдыха. Это собственно и есть выраженное плоскостопие.

Кроме постепенного исчезновения свода стопы, у пациентов усиливается чувство усталости в ногах (из-за переутомления мышц), появляется ноющая постоянная боль (из-за перерастяжения связок). У них также меняется походка, ограничивается подвижность суставов стопы.

В клинической картине выделяют, как правило, три степени плоскостопия, которые диагностируются клинически, а также с помощью специальных методов.

По методу подометрии определяют индекс Фридланда – процентное соотношение между высотой стопы и ее длиной. В норме он составляет 29-31.

Рентгенография стоп дает возможность изучить высоту свода стопы. Делают это, построив на снимке, сделанном сбоку, треугольник. Одна его вершина находится на пяточном бугре, вторая – на головке I-ой плюсневой кости, а третья – это низ ладьевидной кости. В норме угол при верхней вершине должен быть 120-130° при высоте свода около 35 мм.

Плоскостопие: признаки и возможности излечения
Рис. 1. Определение степени продольного плоскостопия с помощью рентгенографии

На боковом снимке определяют степень продольного плоскостопия, а на снимке с прямой проекцией стопы – поперечного плоскостопия.

Самый простой метод определения степени и наличия плоскостопия – это плантография. Выраженность плоскостопия определяется с помощью отпечатков стоп, которые смазывают раствором метиленового синего, а после этого делают отпечатки на чистом листке бумаги. Опираться на стопу пациенту предлагается равномерно и всем весом тела.

Плоскостопие: признаки и возможности излечения
Рис. 2. Определение степени плоскостопия на третьей фазе его развития с помощью плантографии

I степень – слабовыраженное плоскостопие:

  • Индекс Фридланда (подометрический индекс) составляет 27-29.
  • Рентгенологический угол (определяемый на рентгенограмме) доходит до 140°.
  • Высота свода на стопе равна 25-35 мм.
  • Ноги быстро устают при физическом нагрузке, беге, длительной ходьбе.
  • На подушечках II-го, III-го и IV-го пальцев ноги появляются натоптыши, покраснения и болезненность в области большого пальца ноги.
  • Стопы к вечеру отекают.
  • Походка становится не такой плавной.

II степень – умеренно выраженное плоскостопие:

  • Величина рентгенологического угла составляет от 141° до 150-155°.
  • Высота свода от 17 до 24 мм.
  • Подометрический индекс 25-27.
  • Боли в стопах усиливаются и учащаются, начинают распространяться также на лодыжки и голени.
  • Мышцы в стопах лишаются эластичности, нарушается плавность в походке.
  • При поперечном плоскостопии возникает распластанность стопы в зоне пальцев стопы, увеличиваются в размерах уже образовавшиеся натоптыши. Могут также появиться симптомы деформирующего остеоартроза в суставах стоп. Наблюдается отклонение большого пальца.

III степень – резко выраженное плоскостопие:

  • На стопе продольный свод исчезает практически полностью.
  • Рентгенологический угол превышает 155°, достигает 170-175°.
  • При измерении высоты свода эта величина оказывается менее 17 мм.
  • Индекс Фридланда опускается ниже 25.
  • При поперечном плоскостопии большой палец еще более отклоняется (образуется возле него «косточка»).
  • У человека происходит перераспределение веса, стопа разворачивается внутрь, а большой палец ноги смещается наружу. Стопа становится распластанной.

Боли при III степени плоской стопы одних пациентов беспокоят меньше (видимо, происходит адаптация организма к новым условиям), а у других усиливаются и ощущаются уже и в коленях, голенях.

При III степени продольного плоскостопия боль появляется в пояснице, наблюдаются также и мучительные головные боли. Ходьба, даже непродолжительная, затруднена. Человек в обычной обуви ходить не может.

При поперечном плоскостопии в этой степени натоптыши значительные, большой палец ноги находится практически в положении как при вывихе. Возможны также развитие воспаления околосуставной сумки (бурсита) и сильная деформация 2-3-4-го пальцев ноги (они приобретают молотообразную форму).

Четвертая стадия – это плосковальгусная деформация стопы (плосковальгусная стопа). Происходит не только понижение высоты свода стоп и их деформация, но и искривление осей. Средний отдел стоп заваливается внутрь, а пятка с пальцами смотрят наружу.

Плоскостопие: признаки и возможности излечения
Рис. 3. Плосковальгусная деформация стопы

При плосковальгусной стопе также наблюдаются следующие изменения:

  • При ходьбе, физических нагрузках достаточно быстро возникают боли в лодыжках.
  • Из-за изменений в стопах могут травмироваться соответствующие нервы.
  • Мышцы, находящиеся в области голеней, рефлекторно сокращаются, а впоследствии и стойко спазмируются.
  • Пяточная кость со временем фиксируется в положении, отклоненном кнаружи.

Пятая стадия – это контрактурное плоскостопие. Развивается оно при постоянном травмировании заднего большеберцового и подошвенного нервов, что приводит к сильным, длительным спазмам мышц стоп и голени. Из-за них стопа закрепляется в отклоненном кнаружи состоянии. Мышечный спазм не дает ей возможности вернуться в прежнее положение.

Проявления контрактурного плоскостопия следующие.

  • Интенсивные боли в стопе постоянного характера по ходу прохождения большеберцового нерва, часто мигрирующие в место, где проходит седалищный нерв.
  • Стопы постоянно вращаются по направлению внутрь.
  • Стаптывается внутренняя поверхность подошвы обуви.
  • Значительное изменение походки, ходьба вообще затруднительна.

Лечение плоскостопия

Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше вероятности, что оно будет эффективным. Кроме этого, эффективность лечения зависит от стадии заболевания, а также от возраста пациента.

Полностью вылечить плоскостопие возможно, но только в детском возрасте, пока кости и связки еще формируются. У взрослых больных вероятность полного исцеления мало вероятна. Однако, плоскостопие, лечение которого начато на первых стадиях заболевания, можно успешно скорректировать, так что оно не будет мешать в жизни, и даже практически вылечить.

Лечат плоскостопие, в первую очередь, немедикаментозными методами. Это лечебная физкультура, а также хождение босиком, массажи, подбор обуви с соответствующими степени и стадии плоскостопия супинаторами и др. Все эти мероприятия должны помочь укрепить мышцы стоп и ног, а также направлены на поддержание их, уменьшение на них нагрузки.

Лекарственные препараты нужны разве что для купирования болей.

На третьей и далее стадиях плоскостопия при неэффективности применяемого лечения врач может дать добро на хирургическое вмешательство. Но и оно корректирует стопу только частично. Поэтому лучший способ лечения – в первую очередь, предупреждение прогрессирования заболевания и максимально возможная коррекция деформации стоп.

Если возникновение плоскостопия вторично, то нужно лечить основное заболевание (рахит, полиомиелит и др.).

Осложнения плоскостопия

Как и любое другое заболевание, при плоскостопии могут быть осложнения:

  1. Усиление болей в стопах, а также в суставах и мышцах ног.
  2. Боли в пояснице, спине, головные боли.
  3. Косолапость.
  4. Искривления позвоночника, сколиоз, а также нарушения осанки и другие болезни позвоночника, такие как остеохондроз, межпозвонковые грыжи и др.
  5. Дистрофические изменения в суставах и мышцах ног, а затем и спины.
  6. Врастание ногтей на ногах.
  7. Искривления пальцев ног, мозоли, пяточные шпоры.
  8. Поражения нервов стоп, ног и других (невриты и т. д.).

Избежать осложнений поможет вовремя начатое лечение.

Профилактика плоскостопия

Она несложная и даже приятная. Это:

  • Ношение качественной обуви на небольшом каблуке (3-4 см), желательно с супинатором, который уменьшает нагрузку на стопу.
  • Массаж стоп и ног (укрепляет и расслабляет мышцы).
  • Ходить босиком по разным поверхностям (траве, песку, гальке). Можно также использовать специальную массажную обувь с шипами.
  • Борьба с лишним весом.
  • Лечебная гимнастика для стоп, которая для детей может стать и игрой.

Вот эти упражнения.

  1. Катать ступнями по полу небольшой мячик или скалку.
  2. Смять стопой положенную на пол салфетку.
  3. Собрать пальцами ног небольшие предметы, разбросанные по полу.
  4. Делать ступнями круговые движения по и против часовой стрелки.
  5. Стоя стопой на полу, поднимать и опускать пальцы ног.
  6. То же самое делать с пятками.
  7. Встать на носочки, а затем, не отрывая пальцы от пола, нужно сводить, а потом разводить пятки.
  8. Небольшой мячик захватить обеими стопами, приподнять его, а затем удерживать между ними.
  9. Ходить поочередно на носках, потом на пятках, а затем на наружных частях стоп.
  10. Перекатываться с пяток на носки.

Полезно также ходить по различным ребристым поверхностям. В домашних условиях ими могут стать массажные коврики, купленные или сделанные своими руками.

Профилактикой плоскостопия также является хождение по бревну и лазанья по канату.