Язва желудка и 12-ти перстной кишки

Язвенной болезнью называется заболевание, при котором на слизистой оболочке, покрывающей желудок и 12-перстную кишку, образуются локальные дефекты в виде изъязвлений. Если таких изъязвлений образовалось, одновременно или последовательно, несколько, или они обнаружены и на слизистой тонкой кишки, и на слизистой желудка, говорят о сочетанной язвенной болезни.

Без адекватного лечения этот недуг неизбежно прогрессирует и способен давать осложнения, опасные для жизни, а также вовлекать по цепочке в патологический процесс другие органы. По статистике ВОЗ, в настоящее время язва желудка и 12-ти перстной кишки диагностируется у 10% людей, причем у женщин чаще обнаруживается язва желудка, тогда как у мужчин чаще развивается язва постбульбарного отдела кишечника.

Причины и механизм развития заболевания язва

Язва желудка и 12-ти перстной кишки

На желудок и кишечник действуют два фактора. Первый из них, агрессивный, представлен необходимыми для переваривания пищи соляной кислотой, желчью и пепсином. Второй, защитный – это слизь, покрывающая внутреннюю поверхность ЖКТ. Если эти факторы уравновешены, система пищеварения работает в оптимальных условиях. При преобладании агрессивного фактора на отдельных участках слизистой образуется изъязвление.

Язвы могут локализовываться в антральном, кардиальном и субкардиальном отделах желудка, поражать луковицу или лежащий за ней отдел кишечника. В отличие от повреждающей лишь верхний слой слизистой эрозии, язва, затрагивающая и более глубокие, мышечные слои, при заживании всегда оставляет рубец.

Теорий, объясняющих развитие ЯБ, существует несколько: нервно-вегетативная, пептическая, воспалительная, механическая и другие. В последнее время медицина считает, что одной их основных причин, вызывающих заболевание, служит бактерия Helicobacter pylori. Она продуцирует ферменты, способные разрушать защитный слой желудка и кишечника и уменьшать выработку слизи. Однако исследования показывают, что язва желудка и 12-ти перстной кишки есть лишь у каждого пятого человека, в организме которого обнаружен Хеликобактер.

Толчок развитию болезни может дать:

  • Неправильное питание (нарушение его ритма, еда всухомятку, увлечение острой пищей, повышающей выработку желудочного сока).
  • Продолжительный прием (по показаниям или без) лекарственных препаратов, повреждающих слизистую (ацетилсалициловой кислоты, антибиотиков, противовоспалительных препаратов, сердечных гликозидов, сульфаниламидов).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Частые стрессы, депрессии или постоянные психические нагрузки.
  • Низкий иммунитет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие I группы крови (считается, что у этих людей слизистая менее устойчива к действию ферментов).

Симптомы язвы

Заболевание чаще всего протекает длительно, годами, когда 3-8 недельные периоды обострения чередуются с ремиссиями, которые иногда длятся несколько лет. Обострение обычно возникает в осенний и весенний периоды. Клинические признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки зависят от стадии ее развития, локализации, а также возраста и индивидуальной болевой чувствительности пациента. Условно принято разделять синдромы ЯБ, возникающие в период ее обострения, на:

Болевой. В клинике язвенной болезни данный синдром – ведущий. При язве желудка пациенты предъявляют жалобы на возникающие после еды приступы ноющей боли «под ложечкой», отдающие в грудину. При язве двенадцатиперстной кишки болевой синдром наблюдается, напротив, натощак, а боли иррадиируют в поясницу или крестец. Боль уменьшается после воздействия тепла, ее снимает прием спазмолитиков или антацидов.

Диспепсический. К этому синдрому относятся:

  • изжога и отрыжка кислым, обусловленные патологическим пищеводным рефлюксом;
  • рвота, которая возникает на пике боли и приносит больному значительное облегчение;
  • тенденция к запорам, которая часто отмечается у пациентов с язвой.

Нейроциркуляторной дистонии. Это форма патологии кровообращения, вызванная нарушением нервных функций. Синдром выражается в нарушениях сна, повышенной потливости, головных болях, проявляющимся неустойчивым настроением, боязнью трудностей эмоциональной лабильности.

Диагностика язвы

При диагностике язвенной болезни прежде всего учитывают данные анамнеза, поскольку язва желудка симптомы дает достаточно яркие. Поставить верный диагноз помогают лабораторные исследования:

  • анализ выдыхаемого воздуха, содержимого желудка и кала на Helicobacter Pylori,
  • анализ желудочного сока,
  • анализ кала на скрытую кровь,
  • развернутый анализ крови.

Из аппаратных методов обследования используют:

  • рентгеноскопию с контрастным веществом или без,
  • электрогастроэнтерографию,
  • антродуоденальную манометрию,
  • фиброгастродуоденоскопию.

Лечение язвенной болезни

Язва желудка и 12-ти перстной кишки

Если подтвердился диагноз язва 12-перстной кишки или язва желудка, лечение необходимо начинать незамедлительно. Существуют консервативный и хирургический метод лечения ЯБ. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются неотложные состояния, вызванные осложнениями:

  • кровотечением, которое возникает как результат разрушения кровеносного сосуда;
  • прободением язвы, вызывающее попадание нестерильного содержимого желудка в полость брюшины;
  • сужением просвета привратника за счет образовавшихся рубцов, в результате чего пища задерживается в желудке.

Лечение язвы желудка и 12-ти перстной кишки консервативными методами включает прием лекарственных препаратов, диетотерапию и физиотерапию, и зависит от многих факторов: локализации язвы, наличия осложнений и особенностей организма больного.

В период обострения с целью облегчения состояния пациента назначают спазмолитики (но-шпа, папаверина гидрохлорид) и М-холинолитики метацин, сульфат атропина, гастроцепин, а также антациды, нейтрализующие соляную кислоту (окись магния, альмагель). Для снижения рН желудочного секрета прописывают Н2-блокаторы фамотидин, роксатидин; ингибиторы протонной помпы омепразол, нексиум, париет. Если данные анализов показали наличие Helicobacter Pylori, для эрадикации (уничтожения) этого микроорганизма назначают антибиотики.

На период рецидива больным предлагают госпитализацию и назначают строгую диету: в первые семь дней – диета № 1а, в последующую неделю – № 1б, еще семь дней – диета № 1. Диета при язве желудка должна соблюдаться и после выписки. Пациентам рекомендуют отказаться от пищи, вызывающей повышенное выделение желудочного секрета (слишком горячей, жирной, острой). Следует отдавать предпочтение пище легкоусвояемой (каши, паровые котлеты, отварная рыба, кисели, постные супы), и есть часто, небольшими порциями.

В настоящее время в гастроэнтерологии успешно применяют такие методы внешнего воздействия, как иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, электросонтерапия, пелоидотерапия. Их эффектами являются стимуляция регенерации слизистой, уменьшение или полное снятие болевого синдрома и нормализация работы гастродуоденальной зоны.